رغم وجود نظريات مختلفة، تعتبر النظرية التي تمت الموافقة عليها بشكل أكبر في المجتمع الطبي هي كالتالي: يحدث تكون الكيس الشعري في منطقة الأرداف نتيجة تراكم الشعر المتساقط من الرأس والظهر والكتفين، ويتم تشكل هذه الاكياس بمرور الشعر الذي يتجمع بين الأرداف وبتأثير حركة الاحتكاك للأرداف، حيث يقوم هذا الشعر بثقب الجلد والتجمع تحت الجلد

عندما تدخل شعرة تحت الجلد ، يتكون فتحة صغيرة هناك، وفي الفترة اللاحقة، يمكن أن تدخل أشياء مثل غبار الثياب وقشور الجلد الى الفتحة التي تكون بينa الأرداف. تم تأكيد وجود هذه الأمور من خلال الفحص المجهري، وفي بعض الحالات، قد لا يكون هناك حتى وجود للشعر على الإطلاق

في تباين مع هذا الرأي، هناك وجهة نظر تشير إلى أن الشعر الذي يتراكم بين الأرداف يمكن أن يؤدي إلى تكوين تأثير الفراغ أثناء الجلوس والوقوف، مما يسبب سحب الشعر نحو الداخل. ومع ذلك، يظل عدد الأشخاص الذين يؤيدون هذا الرأي قليلاً

ماهي اعراض كيس الشعر ؟

فتحة في منطقة العجز
هي العلامة الرئيسية أو بمعنى آخر العنصر الضروري لتشخيص مرض كيس الشعر. إذا تم الكشف عن الفتحة، يُعتبر التشخيص قد تم، حتى في حال عدم وجود أعراض أخرى. يمكن أن تكون هذه الفتحة واحدة أو عدة، وقد تكون رفيعة بما يكفي لدخول الشعر أو واسعة بما يكفي لدخول الإصبع. تلك الفتحات هي حيث يدخل الشعر ويخرج الافرازات. يتم تسميتها “فتحات الناسور” ويكون السبب وراءها إزالة الصديد عن الجسم، وتسمى هذه الفتحات فم الناسور

انتفاخ في منطقة العجز (اسفل الظهر)
في منطقة العجز، يمكن أن يحدث انتفاخ تحت الجلد بحجم حبة الحمص أو اللوز (الجيب)، وإذا لم يتم علاجه لفترة طويلة، قد يزداد حجمه نتيجة دخول مزيد من المواد إليه. يتميز الانتفاخ بحدود واضحة ويمكن تحريكه بسهولة باستخدام الأصابع. يختلف هذا الانتفاخ عن الانتفاخ الناتج عن التقرحات، حيث يكون صلبًا وواسعًا، ويترافق مع أعراض التهابية أخرى مثل الألم والاحمرار وزيادة في درجة الحرارة

افرازات اسفل الظهر
يفرز الجسم إفرازات كرد فعل للشعر، وهذه الإفرازات تخرج إلى الخارج عادةً على شكل تصريف وغالبًا ما تظهر هذه الإفرازات بمظهر التهاب أو صديد (إفرازات ملونة بالقليل من الدم)، ولكنها في الغالب لا تحتوي على كميات كبيرة من البكتيريا وحدها وجود الإفرازات يكفي في كثير من الحالات لتشخيص الحالة بشكل صحيح بنسبة 100%

نزيف دموي
يحدث نادرًا، ويظهر بتسرب قليل على الملابس الداخلية، يحدث نتيجة لتلف الجيب، وهو أمر غير مهم، وقد يتوقف بشكل ذاتي أحيانًا ويعاود بدون سبب. النزيف هو أحد الأعراض النادرة

الحكة في منطقة العجز
 قد تكون ناتجة عن التهيج الناتج عن الإفرازات، وتختفي الحكة تلقائياً عند توقف الإفرازات أو بعد العلاج. في حالة تأجيل العلاج، يمكن استخدام كريم (بروزون)  لعلاج التهيج الجلدي ولتخفيف الحكة

ألم في منطقة العجز العانية

يحدث الألم عادةً عند وجود التهاب، وبشكل عام ليس مرضًا مؤلمًا ومع ذلك، إذا تعرضت الورمة الموجودة تحت الجلد للضغط نتيجة للسقوط أو التصادم، قد يحدث ألم بسبب الضغط الناتج عن الضربة. كما يمكن أن يؤدي الضغط الناتج أثناء الجلوس بوجود جيب كبير أيضًا إلى حدوث ألم
 
رائحة كريهة
تعتمد على الإفرازات والتهيج، وتزول عند التنظيف، ولكن مع استمرار الإفرازات، تعاود الرائحة بالظهور إذا كانت الرائحة مزعجة وتم تأجيل العلاج، يمكن وضع منديل ورقي بين الأرداف لتقليل الرائحة الكريهة

كيف يتم تشخيص كيس الشعر ؟
تشخيص كيس الشعر يتم عادةً عندما يلاحظ المرضى أنفسهم الأعراض بشكل صحيح، حيث يمكن التأكد من التشخيص بنسبة تقارب 100% عند وجود واحدة أو أكثر من العلامات المذكورة أعلاه (فتحة، إفرازات، نزيف، انتفاخ، أحمرار) المرضى غالباً ما يكونون قادرين على تحديد التشخيص بسهولة بمساعدة الأشخاص المقربين منهم

تحليل الدم أو الأشعة وغيرها لا يكون لها دور توجيهي، وفي حالات نادرة جداً قد يكون هناك حاجة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عندما يكون اليقين قليل، ولكن عادةً ما يُطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية بشكل غير ضروري لزيادة التكاليف من قبل الطبيب أو لاستفادة أكبر من المريض أو التأمين

طرق علاج كيس الشعر

الطرق غير الجراحية

  عمليات حديثة

عمليات تقليدية

هل يتم علاج كيس الشعر بدون جراحة ؟
في الواقع، هو مرض لا يمكن علاجه بدون جراحة، ولكنه يُعد أسلوبًا يتبعه الأشخاص الذين يخافون من الجراحة بهدف الحصول على أموال المرضى

طرق علاج غير حقيقية

حمض الفورميك

حمض الفورميك المتبلور

طرق النيترات الفضية

في هذه العمليات، يتم تنظيف داخل الجيب وحرقه بواسطة مادة كيميائية، ونظرًا لعدم استئصال فتحات الدخول، لا يتم التخلص من سبب المرض؛ بمعنى آخر، لا يتم إزالة الجيب، وبالتالي لا يكتمل العلاج. يضطر حوالي 70% من المرضى لإجراء إحدى العلاجات الحقيقية في غضون عام

عكسًا لذلك، تعتبر طريقة الثقب الجلدي من الطرق الغير جراحية وهي مختلفة عن هذه الطرق و يمكن تسميتها عملية صغيرة. في الثقب الجلدي ، يتم استئصال فتحات الدخول بواسطة القطع الجلدي البسيط ، ويتم التخلص من الجيب عن طريق فركه بفرشاة فولاذية نسبة نجاحها يقارب نسبة نجاح العمليات الجراحية الحديثة

عمليات كيس الشعر بالطرق الحديثة

السمة المشتركة بينها هي تطبيق مبدأ تدمير الجيب بشكل محدود للأنسجة المريضة عبر العمل في منطقة صغيرة قدر الإمكان باستخدام الجراحة الدقيقة لا يتم إزالة الأنسجة السليمة غير الضرورية الخصائص المشتركة للأساليب المعاصرة هي أيضًا مميزات تميزها عن الطرق التقليدية، وتلخيص للعملية والتداولات الممكنة بعد العملية

لا تترك أي ندبة واضحة

يمكن العودة إلى العمل في نفس اليوم

لا تتطلب التخدير، يمكن تنفيذها بسهولة بتخدير المنطقة بمقدار 1-3 سم

لا يكون هناك حاجة إلى المستشفى

لا حاجة لفحوصات مسبقة للعملية مثل التحاليل والصور وتخطيط القلب أو الاستشارات

الألم يكون أدنى، وعادةً لا يحتاج المرضى إلى تناول مسكنات الألم

 لا حاجة للتضميد

• لا يتم وضع أي غرز أو إزالة غرز (قد تكون هناك حاجة نادرة لغرزة واحدة)

لا حاجة للراحة، يمكن الاستمرار في الحياة الاجتماعية كالمعتاد

لا حاجة لتغيير وضعية النوم، يمكن النوم بأي وضع

لا تحدث مشاكل ممكنة بعد العملية مثل النزيف، الالتهاب، أو فتح الغرز

بسبب صغر الجرح (1-2 سم)، يكون الشفاء سريعا

احتمالات حدوث حالات تكرار ضئيلة جدًا

اسماء طرق العلاج

الجراحة المكروية (استئصال الجيوب الشعرية الدقيقة )

باسكوم

القطع البسيط

العلاج بالليزر

تندرج الطرق ضمن هذه الفئة، ويمكن أيضًا وضع  اسئصال الجيب الشعري في هذه الفئة

الجراحة المكروية الدقيقة

هي أنجح وسيلة في الأساليب المعاصرة. تم وصفها لأول مرة من قبل أطباء تخصص أمراض القولون والمستقيم في عيادة إيديا، بقيادة الدكتور أتيلا كايا، وتم تطويرها مع مساهمة أطباء تخصص أمراض القولون والمستقيم في الفروع الأخرى بمرور الوقت، وتم ترسيخ مبادئ تنفيذها في عام 2010

نظرًا لأن الجيب الشعري يتم استخراجه بشكل كامل، فإن هناك احتمالًا ضئيلاً لترك شعر داخل الجيب ونظرًا لأن منطقة الإصابة صغيرة، فإن احتمالية حدوث تكرار تصل إلى حوالي 3% وهي نسبة منخفضة للغاية

إجراء باسكوم
تم وصفه لأول مرة من قبل الدكتور جون باسكوم في عام 2006 وانتشر مع مرور الوقت مع تعديلات دقيقة يتم أخذ فتحات دخول الشعر بواسطة قطعة صغيرة في الخط الوسطي. يتم إزالة الجيب من الجانب الثاني للجلد من خلال قطعة ثانوية على الرغم من وجود العديد من المزايا على الطرق التقليدية ، إلا أنه ليس لها تفوق على الطرق المعاصرة الأخرى. احتمالية التكرار تتراوح بين 3 إلى 5 في المئة. يمكن تعتيبها كنموذج للأساليب الحديثة

الثقب الجلدي المكروي
عند ترجمتها إلى اللغة التركية، فهي تعني جمع وإزالة الثقوب. تم تحديد تعريف الطريقة بمرور الوقت بمساهمات أشخاص مختلفين. تتم إزالة الثقوب بشقوق صغيرة جداً، ويتم تنظيف الجيوب الأنفية من هذه الشقوق. يقوم الجراحون المختلفون بإجراء أساليب تنظيف مختلفة في اختيار الحفرة. بشكل عام، يتم ترك الثقوب مفتوحة ومن المتوقع أن تغلق من تلقاء نفسها. تنطبق مزايا العمليات الجراحية الحديثة الأخرى أيضًا على اختيار الحفرة

علاج كيس الشعر بالليزر
تتمثل العملية في إدخال الليزر من خلال فتحة دخول الشعر، حيث يتم تنظيف الجيب بواسطة أدوات جراحية صغيرة، ونظرًا لعدم اليقين بشأن إفراغ محتوى الجيب، يتم حرق داخل الجيب بواسطة الليزر. يتم حرق الفتحات أيضًا بواسطة الليزر أثناء سحب البروب الليزري. يكمن الفارق الوحيد لصالح هذه الطريقة في أن كلمة “ليزر” تعجب المرضى، ويكون من الأسهل إقناعهم عند استخدام مصطلح الليزر. رغم ذلك، تحمل الطرق الجراحية الحديثة والتقليدية العديد من المزايا التي تفوق فيها هذه الطريقة

تطبيق استئصال الجيب الشعري الدقيق

تم تطويره من قبل الدكتور نظام كورتدير في عام 2015، عندما كان يعمل في عيادة إيديا. ورغم أن الطبيب الذي وصف الطريقة يضعها ضمن فئة الطرق غير الجراحية، إلا أنه يمكن إدراجها أيضًا في هذه الفئة لأنها تشبه الطرق الحديثة تتم إزالة الثقوب التي تدخل فيها الشعيرات بأدوات حادة تشبه الإبرة تسمى المثقاب الجلدي الصغير، ويتم تنظيف التشابكات بفرش فولاذية صغيرة، وتترك الثقوب مفتوحة فرصة النجاح قريبة من الفرص الأخرى، وتنطبق جميع مزايا الطرق الجديدة أيضًا على بضع الجيوب الشعرية

علاج كيس الشعر بالمنظار
نظرًا لأنه يتم إجراؤه تحت التخدير، فإنه يُصنف أيضًا ضمن الطرق الكلاسيكية. يتم إدخال أداة رفيعة تسمى منظار الناسور، والتي يمكن استخدامها لالتقاط الصور، ويتم تنظيف الجيوب من الشعر والأشياء الغريبة الأخرى، وبما أنه ليس من المؤكد أنه تم تنظيفها بما فيه الكفاية، يتم حرق الجزء الداخلي باستخدام الليزر

وليس لها أي تفوق على غيرها من الأساليب المعاصرة. وهي غير مفضلة ولا يمكن أن تنتشر على نطاق واسع لأنها تستغرق وقتا طويلا، وتستغرق ما يصل إلى شهرين حتى تغلق الفتحات التي تدخل من خلالها الكاميرا، ويلزم العناية بالجروح وتضميدها خلال هذه الفترة

وعلى الرغم من أنها ليست ذات فائدة للمريض، إلا أنها الطريقة الأنسب لتحصيل التكاليف العالية لمؤسسة الرعاية الصحية. من بين جميع الطرق، فهي واحدة من أطول الطرق حيث تستغرق وقتًا طويلاً مثل جراحة فلاب

تقنيات العمليات التقليدية

هي التقنيات التي تم تعريفها وما زالت تُجرى جزئيًا حتى الآن. الطريقة الأكثر شيوعاً هي تقنية فلاب وتُجرى بأشكال وأسماء مختلفة حسب شكل النسيج المنزوع وتحريكه من بينها، تعتبر تقنية كاريداكيس هي الأكثر نجاحًا. لكل منها مزايا وعيوب حتى عندما يكون المرض متقدمًا، يتم استخراج النسيج بقطع قياسية حتى لو كانت نسبة النسيج الذي يتم استخراجه سليمًا تتراوح بين 90 إلى 95 في المئة ويتم استخراجه دون سبب

الخصائص المشتركة للأساليب التقليدية

تبقى ندبة ملحوظة، بينما في طريقة فلاب تبقى ندبة مبالغ فيها، وتكون الندبة على شكل متعرج

 يمكن العودة للعمل بعد 2-3 أسابيع

 يتم إجراء الجراحة بتخدير عام أو تخدير موضعي

يجب إجراء العملية في المستشفى بسبب الحاجة الى التخدير

 الألم يكون متوسطًا إلى شديد

 يحتاج إلى تضميد لمدة تصل إلى 15 يومًا، وفي حالة الإبقاء مفتوحًا، يمكن أن تمتد هذه المدة إلى 5 أشهر

 في التطبيقات الأخرى غير تركها مفتوحة، يتم عمل الغرز؛ أما في طريقة فلاب، فيتطلب الأمر 25-30 غرزة
 يتطلب الراحة على البطن لمدة 10-15 يومًا

 يمكن حدوث مشكلات ما بعد الجراحة مثل النزيف والالتهاب وفتح الغرز

 بسبب الإصابة الواسعة للأنسجة، يكون وقت الشفاء طويل

 احتمالية التكرار تتراوح بين 5٪ و 47٪ وفقًا للطرق المستخدمة

علاج كيس الشعر بترك الجرح مفتوح

المنطقة المصابة، سواء كانت صغيرة أم كبيرة، تتم إزالتها بشكل واسع بحجم راحة اليد. يتم التحكم في النزيف، ويتم سدها عن طريق ملء الفجوة الناشئة بواسطة قطع الشاش الطبي بعد 2-3 يوم، يتم تغيير التضميد وفحص الجرح

بعد الفحص الأول، يمكن للشخص القيام بتغيير الضمادات بنفسه في المنزل أو يمكنه الحصول على المساعدة من خبير تغيير الضمادات على الرغم من أن الطبيب الجراح الذي أجرى العملية عادةً ما يقول “سيتم الشفاء في غضون شهر”، إلا أنه لا يُغلق قبل 5-6 أشهر والذهاب إلى مؤسسات الرعاية الصحية للعناية بالجرح لعدة أشهر يمكن أن يؤدي إلى فقدان للأعمال اليومية

طريقة اغلاق الجروح الأولية

تشبه هذه الطريقة إلى حد كبير طريقة ترك الجرح مفتوحا ، حيث يتم استخراج نسيج يشبه شريحة كبيرة من البقلاوة ويتم إغلاق الجلد بالتناوب. نظرًا لاستخراج النسيج الكبير، يحدث توتر كبير وألم ملحوظ. إنها واحدة من الطرق التي تم تنفيذها أولاً، وهناك دراسات علمية تشير إلى أن هناك احتمالًا يصل إلى 47٪ لإعادة حدوث الحالة. نظرًا لسهولة تنفيذها والوقت الأقل الذي يحتاجه بالمقارنة مع طريقة فلاب يفضلها بعض الجراحين

طريقة التجييب
يمكن وصفها بأنها إغلاق جزئي. يتم خياطة المنطقة في منطقة العصعص بدلاً من خياطة الجلد متقابلة، ويترك فجوة بينهما بحوالي 1-2 سم تظل بين الوركين محمية، وبما أن ندبة العملية تختبئ بين الوركين، فإنها تعتبر أكثر جمالاً من الإغلاق الأولي وطرق الفلاب. على الرغم من أنها لا تستغرق وقتًا طويلاً مثل الإبقاء المفتوح، إلا أنه يستغرق أشهر للشفاء بالكامل. نظرًا لتكرارها الزائد والعناية الطويلة التي تتطلبها، فإنها ليست الطريقة المفضلة بشكل كبير

علاج كيس الشعر بجراحة فلاب

ومن أجل تقليل التوتر الذي يسبب مشاكل في الطريقة الأولية، يتم نقل الأنسجة من الجانب بدلاً من خياطة الجلد مباشرة حجم الأنسجة التي تمت إزالتها كبير بشكل غير ضروري، مثل الطرق الكلاسيكية الأخرى وبما أن النسيج المنزاح كبير، يتم ترك الندبة الأكثر تضخيماً في هذه الطريقة، حيث تبقى ساق واحدة على شكل متعرج  على بطول 8-10 سم

يسبب مشاكل شديدة للنساء، لذا لا ينصح باستخدامه لدى المرضى الإناث يمكن أن يكون الملمس الذي تم تمريره بأشكال مختلفة. اعتمادًا على مكان أخذ قطعة الجلد المزروعة وشكل القطعة، تُسمى السديلة الليمبرجية أو السديلة المعينية احتمال التكرار هو حوالي 7٪، وهو أقل من الطرق التقليدية الأخرى

جراحة كاريداكيس
تم وصفها من قبل جراح يوناني، تتم فيها إزالة نسيج كبير من الجلد ، وتعتبر هذه الطريقة أكثر فائدة من جميع الطرق التقليدية. وتتميز ب وقت العودة إلى العمل يكون أقصر، والألم أقل، والتندب أقل بكثير، واحتمال التكرار حوالي 5٪
في حالة الحاجة إلى القيام بطريقة كلاسيكية، يعد الكاريداكيس من بين الطرق المفضلة

هل كيس الشعر يتكرر ؟

نعم، إنها واحدة من أكثر الأمراض الجراحية تكرارًا. على الرغم من أن بعض العيادات قد يقدمون إعلانات تتضمن عبارات مثل “غير قابلة للتكرار” أو “مضمونة”، إلا أن هناك احتمالات للتكرار تتراوح بين 3٪ و 47٪ تبعاً للطريقة المتبعة إن احتمالية التكرار تعتمد على الطريقة الجراحية المستخدمة وعلى الجراح نفسه، بالإضافة إلى مدى اتباع المريض لقواعد الحياة بعد العملية واهتمامه بالنظافة. وخاصة بالنسبة لنظافة المنطقة بعد العملية يتم إطلاع المرضى الذين يتلقون علاجًا في فروع مستشفى إيديا بشكل مفصل حول هذا الأمر، ويتم توفير هذه المعلومات للمرضى كتابة، مما يجعل احتمالية التكرار في فروع مستشفى إيديا أقل من المعدل العام (أقل من 3٪)

كيف يتم الضماد بعد عملية كيس الشعر ؟

تختلف الضمادات بعد العملية اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها والنهج العام للجراح وتوقعات المريض. بعد استئصال الجيوب الأنفية الدقيقة وغيرها من الطرق الحديثة، لا يتم فتح الجرح لمدة 72 ساعة. يتم فتحه بعد 3 أيام ولا ينصح بالضماد في الأيام التالية

تعتمد فترة خياطة الجراحة التقليدية على الطريقة المستخدمة، حيث يتم إزالة الغرز عادة بعد 12-17 يومًا. يُفضل إجراء تغييرات في الضماد يوميًا أو كل يومين حتى يتم إزالة الغرز. لا يوجد للضماد خصوصية معينة، فغالبًا ما يُمسح بمحلول مطهر مثل البيتادين، ثم يُغلق بواسطة قطعة قماش طبية
هناك جراحون يمنعون الاستحمام حتى يتم إزالة الغرز، في حين يُسمح للمرضى بالاستحمام حتى مع وجود الغرز بناءً على تقدير الجراح. الأمر يعتمد على تفضيلات الجراح وحالة المريض ويمكن أن يختلف. النقطة المهمة هي الحفاظ على نظافة ونظافة المنطقة المختصة بالغرز، والامتثال لتوجيهات الجراح في هذا الصدد ضروري

في تقنية الإبقاء المفتوح، يتم إزالة الضماد الأول بعد يومين ويتابع إجراء تغييرات يومية. يستمر التغيير اليومي للضماد حتى يتم الانتهاء من الإغلاق الكامل للجلد، وهو يستمر عادة لمدة 5-6 أشهر. على الرغم من أن كل تغيير لا يكون بمثل قدرة الجراحة، إلا أنه يكون مؤلمًا وصعبًا. يعود سبب هذه الصعوبة إلى أن قطعة القماش التي تُغطى بها الجرح تلتصق بالجرح وحوافه، وعند محاولة إزالتها بتبليلها، لا يمكن تجنب الألم لذلك، يعتبر العناية اليومية بالجرح في هذه الحالة تحديًا متعبًا وقد يتسبب في آلام للمريض عند كل تغيير

متى يجب الاستحمام بعد عملية كيس الشعر؟

في الواقع، يمكن القول أنه بشكل عام مثل التضميد وبعد العمليات الجراحية الحديثة يبقى الجرح مغلقا لمدة 3 أيام  في نهاية اليوم ال3  يتم فتح الجرح وأخذ حمام عادي لتنظيف المنطقة، يتم غسل المنطقة الجراحية بالصابون والكثير من الماء بعد الاستحمام يتم تجفيف المنطقة بعناية ويتم عصر منشفة ورقية بين الأرداف لحمايتها من الرطوبة، وتمتص المنشفة الورقية أي إفرازات وتحمي الملابس من الافرازات

في الطريقة الكلاسيكية، يتم الاستحمام عادةً بعد يوم واحد من إزالة الغرز، لكن بعض الجراحين ينصحون بالاستحمام بعد أسبوع بينما لا تزال الغرز موجودة. في الواقع، بما أن الجرح يعتبر مغلقًا بعد يومين، فمن المتوقع أنه لن يكون هناك أي ضرر من الاستحمام، ولكن على أي حال يجب اتباع توصيات الطبيب الذي أجرى العملية

بعد الطريقة المفتوحة، يمكن الاستحمام عند فتح الجرح للضمادة الأولى، ولكن بما أن الأمر سيكون مؤلمًا، فمن المفضل أن يتم الاستحمام قبل الضمادة و بعد أسبوع واحد  يتم أخذ حمام وإعادة تضميد الجرح

هل يتحول كيس الشعر إلى سرطان؟
نعم هناك احتمالية الإصابة بالسرطان لدى المرضى الذين يتم تأجيل علاجهم لفترة طويلة، وقد أجريت دراسات علمية حول هذا الموضوع إذا تعرض الجلد للالتهاب لفترة طويلة لأن المشكلة التي تسبب الإفرازات المستمرة، بغض النظر عن مكان وجودها في الجسم، لا يتم علاجها لفترة طويلة، فقد يتطور السرطان في النقطة التي تحدث فيها الإفرازات. وبما أن هذا الاحتمال منخفض جداً، فلا داعي للقلق، ولكن لا ينبغي تأجيل العلاج لمدة طويلة